Abogado especializado en fraude de atención médica domiciliaria en Denver

Las agencias de atención médica domiciliaria existen para ayudar a las personas mayores, discapacitadas y personas con problemas de salud que no pueden salir de casa para recibir tratamiento. Si bien muchas de estas agencias brindan servicios esenciales, algunas se aprovechan de la situación cobrando dinero fraudulentamente a agencias gubernamentales. Sin embargo, el fraude en la atención médica domiciliaria no es un delito sin víctimas. Puede costarles caro a las aseguradoras y a los contribuyentes y reducir la calidad de la atención que reciben los pacientes que la merecen.

Si sabe o sospecha que una agencia de atención médica domiciliaria está privando a Medicare o Medicaid de fondos que pertenecen por derecho a pacientes necesitados, es posible que esté considerando una demanda de denuncianteLos abogados especializados en fraude de atención médica domiciliaria de Denver en The Wilhite Law Firm Podemos ayudarle a presentar una reclamación y acompañarle durante el proceso legal. Llámenos o contáctenos hoy mismo para una consulta gratuita.

¿Qué es el fraude en la atención médica domiciliaria?

Tanto la Parte A de Medicare como la Parte B de Medicare cubren los servicios de atención médica domiciliaria requeridos a corto plazo o según sea necesario. Las agencias de atención médica domiciliaria deben obtener la aprobación de Medicare y trabajar con médicos autorizados que gestionan la atención de un paciente para recibir fondos de Medicare.

Por lo general, los pacientes solo califican para la cobertura de atención médica domiciliaria de Medicare cuando:

• Un médico determina que los servicios de atención médica domiciliaria especializada son médicamente necesarios. Algunos ejemplos de estos servicios incluyen visitas de enfermería a tiempo parcial, visitas de auxiliares de enfermería y servicios de rehabilitación, como logopedia o fisioterapia.
• Se espera que la condición del paciente mejore dentro de un período de tiempo razonable, o el paciente necesita atención especializada para evitar que su condición empeore.
• El paciente está confinado en su domicilio, lo que significa que no puede salir sin ayuda o que, dada su condición, es demasiado arriesgado. Los pacientes solo pueden salir de casa para citas médicas necesarias u otras salidas poco frecuentes, como servicios religiosos.

El fraude en la atención médica domiciliaria ocurre cuando las agencias que brindan atención en el hogar cobran al gobierno federal por servicios innecesarios o inexistentes. Si una agencia brinda atención en el hogar a un paciente que no está confinado en su hogar o solicita el reembolso de Medicare por servicios no prestados, la agencia puede ser considerada responsable de fraude en la atención médica domiciliaria.

¿Cómo puedo identificar el fraude en la atención médica domiciliaria en Denver?

El fraude en la atención médica domiciliaria puede adoptar diversas formas. Algunas señales de alerta comunes que pueden indicar la presencia de fraude en la atención médica domiciliaria en Denver incluyen:

• Se proporciona atención domiciliaria a pacientes que no han visitado recientemente a un médico para certificar que los servicios de salud a domicilio son médicamente necesarios.
• Se proporciona atención médica domiciliaria a pacientes que no hayan estado recientemente en un hospital o un hogar de ancianos.
• La condición primaria del paciente es diabetes o hipertensión.
• El paciente ha recibido múltiples servicios de atención domiciliaria en un corto período de tiempo.

Los organismos de control gubernamentales también sugieren estar atentos a las siguientes actividades que podrían indicar que una agencia de atención médica domiciliaria es culpable de fraude:

• Facturación de servicios actualizados para obtener más dinero
• Facturación de servicios para pacientes que no están confinados en casa
• Presentar reclamaciones separadas por servicios agrupados y los mismos servicios duplicados no agrupados
• Facturación de visitas a domicilio que no sean médicamente necesarias
• Facturación de servicios o equipos que nunca fueron entregados
• Falsificación de firmas en documentos médicos o pedidos de equipos
• Instar a los pacientes a aceptar servicios o equipos que no necesitan
• Proporcionar servicios a domicilio que no fueron ordenados por un médico
• Ofrecer bienes o servicios gratuitos a cambio de números de Medicare

¿Cuáles son algunos ejemplos de casos de fraude en materia de atención médica domiciliaria?

Los siguientes ejemplos de facturación fraudulenta de atención médica sirven como estudios de caso ilustrativos de fraude en la atención médica domiciliaria:

En un caso reciente, 10 personas fueron arrestadas en Nueva York como parte de un esquema de fraude de ayuda sanitaria a domicilioSegún el Fiscal de los Estados Unidos en Manhattan, los acusados ​​son sospechosos de robar al sistema de salud desde 2015 al facturar citas médicas a las que no acudieron y en las que los pacientes nunca recibieron atención. De ser declarados culpables, cada uno de los 10 acusados ​​enfrenta hasta 85 años de prisión por diversos cargos.

En otro caso, un médico de Texas y cinco propietarios de agencias de atención médica domiciliaria fueron acusados ​​de Facturación fraudulenta de Medicare y Medicaid por casi 375 millones de dólares. Según informes, el fraude consistió en certificar falsamente a aproximadamente 11,000 pacientes como confinados en sus hogares a través de una red de más de 500 agencias. Los acusados ​​presuntamente facturaron a Medicare por múltiples servicios que eran médicamente innecesarios o que nunca se prestaron.

¿Cuáles son algunos tipos de fraude en la atención médica domiciliaria?

Algunos tipos comunes de fraude en la atención médica domiciliaria incluyen:

• Fraude en el plan de atención: Las agencias de atención médica domiciliaria deben brindar sus servicios con base en un plan de atención establecido por un médico colegiado. Para desarrollar un plan de atención, el médico debe determinar que el paciente está confinado en su hogar y luego certificar un plan específico, que debe recertificarse si se requiere atención por más de 60 días. El fraude en el plan de atención ocurre cuando las agencias de atención médica domiciliaria brindan servicios a pacientes que no están realmente confinados en su hogar o que no cuentan con un plan de atención válido de un médico.
• Fraude por sobornos: Este tipo de fraude ocurre cuando una agencia de atención médica domiciliaria otorga a un médico dinero u otros beneficios para que certifique falsamente que un paciente está confinado en su hogar. El fraude de sobornos también puede ocurrir cuando las agencias de atención médica domiciliaria con participación en centros de vida asistida (ALF) derivan a sus pacientes a dichos centros y luego brindan atención domiciliaria en el ALF.
• Fraude en hospicios: Con Medicare, los pacientes son elegibles para este tipo de atención si su médico determina que les queda menos de seis meses de vida. Es común que los proveedores admitan a pacientes que no padecen enfermedades terminales ni tienen una esperanza de vida superior a seis meses.
• Facturación fraudulenta: Las agencias de atención médica domiciliaria incurren en facturación fraudulenta cuando cobran a Medicare por servicios innecesarios o no prestados.
• Falsificación: Los proveedores de atención médica domiciliaria que falsifican la firma de un médico o usan información falsa para certificar que un paciente está confinado en su hogar cometen falsificación. La falsificación puede ocurrir por separado o como parte de cualquier otro tipo de fraude en la atención médica.

¿Cómo puedo denunciar una sospecha de fraude?

Si sabe o sospecha que se está cometiendo un fraude, es necesario presentar una demanda qui tam bajo la Ley de Reclamaciones Falsas con la ayuda de un abogado experto. Bajo la protección de la ley federal Ley de Protección de DenunciantesLos empleados que sospechan de fraude están protegidos contra represalias.

Si puede demostrar con éxito la existencia de fraude, es posible que tenga derecho a una compensación, también conocida como recompensa del denuncianteLa cantidad que puede recibir como recompensa por denuncia de irregularidades se basa en la cantidad de dinero que el gobierno federal recupera del infractor. Podría recibir entre el 15% y el 25% del monto total recuperado, según las circunstancias.

Contacte hoy mismo con un abogado especializado en fraude de atención médica domiciliaria en Denver

At The Wilhite Law FirmNuestros abogados tienen cero tolerancia al fraude y al abuso en nuestro sistema de salud. Nuestros abogados de Denver especializados en denuncias de fraude en atención médica domiciliaria pueden ayudarle a presentar una demanda qui tam para responsabilizar a las partes fraudulentas y obtener una compensación justa por sus esfuerzos. Comuníquese con nosotros hoy para discutir su caso en una consulta gratuita.